文/圖 羊城派記者 陳輝

通訊員 彭福祥

人的心臟瓣膜壞了，以往只能打開(kāi)胸腔應(yīng)用體外循環(huán)心臟停跳的方法更換心臟瓣膜,。能否在“不開(kāi)胸”的情況下給心臟換瓣,？

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹，高齡,、心肺功能不全或腎功能不全的患者若通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)胸的方式換瓣膜,，死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高，而現(xiàn)在只需要在左胸打個(gè)小洞就能進(jìn)行的“經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)”（簡(jiǎn)稱”TAVI手術(shù)”）是這部分患者的福音,。

心壞了真是件麻煩事

心臟的“閥門(mén)”為啥壞了,？

吳鐘凱教授介紹，人的心臟就像是一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī),，分為四個(gè)氣缸：右心房,、右心室、左心房和左心室,。其中,，左心室做功最多，而主動(dòng)脈是心臟最重要的輸出管道,，與左心室相通,。主動(dòng)脈瓣相當(dāng)于連接左心室與主動(dòng)脈間的“閥門(mén)”，閥門(mén)開(kāi)關(guān)不靈（即瓣膜狹窄或關(guān)閉不全）,，就會(huì)導(dǎo)致心臟工作失常,，心肌勞損，造成胸悶,、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn),，也就是心臟瓣膜病。

是什么原因?qū)е隆伴y門(mén)”失靈,？吳鐘凱教授解釋,，病因有三類：

第一類是先天性的發(fā)育不完全，有可能在兒童期發(fā)病，也可能到成年或老年后發(fā)??；

第二類是鏈球菌、葡萄球菌,、真菌感染導(dǎo)致,。本身瓣膜有損傷的患者，如果在種牙,、矯牙,、肺炎、裝起搏器,、皮膚破損時(shí)感染了上述細(xì)菌,，就會(huì)形成贅生物，損害瓣膜導(dǎo)致瓣膜閉合異常,；

第三類是人體的老化,，正如我們身體其他組織用久了會(huì)勞損一樣，隨著年齡的增生,，心臟瓣膜也可能因勞損而功能失靈,。

瓣膜就好比“閥門(mén)”，其作用至關(guān)重要

開(kāi)胸手術(shù)不是誰(shuí)都能耐受

“閥門(mén)”失靈了,，最好的治療方式就是換個(gè)新的瓣膜,。傳統(tǒng)外科主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)需要進(jìn)行開(kāi)胸，建立體外循環(huán),，使患者心臟停跳,，醫(yī)生在靜止的心臟上進(jìn)行手術(shù)，切開(kāi)主動(dòng)脈然后置換瓣膜,。

這樣的手術(shù)對(duì)于高齡老人,，或合并有多臟器疾病，如心肺功能不全,、腎功能不全等患者難以耐受這樣的手術(shù),，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、死亡風(fēng)險(xiǎn)高,、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),、花費(fèi)多。有統(tǒng)計(jì)顯示,，有高危因素的病人進(jìn)行傳統(tǒng)主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%,。

在過(guò)去這類病人由于無(wú)法接受手術(shù)，只能靠藥物維持,，療效不好且生存時(shí)間很短,，有的只能存活數(shù)月。

新手術(shù)給高齡老人帶來(lái)一線生機(jī)

介入心臟瓣膜手術(shù)給需要置換主動(dòng)脈瓣的高危高齡心臟瓣膜病患者帶來(lái)了新的希望。吳鐘凱教授介紹,，介入心臟瓣膜手術(shù)不需要開(kāi)胸,，一種方法是在股動(dòng)脈處穿刺,，將人工瓣膜輸送到主動(dòng)脈處釋放,；另一種方法是在左胸打開(kāi)一個(gè)直徑為3厘米的洞，直接到達(dá)心尖,，穿刺后在主動(dòng)脈處進(jìn)行瓣膜置換,。整個(gè)過(guò)程都不需要建立體外循環(huán)，也就是說(shuō)置換瓣膜的過(guò)程中心臟不需要停跳,。

吳鐘凱教授介紹,，介入心臟瓣膜手術(shù)的時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)的時(shí)間短很多，從切開(kāi)到縫合僅需要30分鐘,，從將人工瓣膜送進(jìn)去到完成置換只需要5-10分鐘,。而且病人創(chuàng)傷小、康復(fù)時(shí)間短,，部分病人甚至可以在手術(shù)室就拔掉氣管插管,，從手術(shù)室出來(lái)就可以直接轉(zhuǎn)入普通病房，不需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室,。

如何早期發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜?。?/span>

隨著人口老齡化,，未來(lái)心臟瓣膜病會(huì)越來(lái)越多,，甚至有說(shuō)法在100個(gè)高齡老人中有14個(gè)人瓣膜有問(wèn)題，未來(lái)心臟瓣膜病的發(fā)病率有可能超越冠心病,。

很多病人等出現(xiàn)癥狀來(lái)就醫(yī)時(shí)病情往往都已經(jīng)比較危重了,，那么如何能早期發(fā)現(xiàn)瓣膜病,？吳鐘凱教授介紹,，通過(guò)簡(jiǎn)單的聽(tīng)診就能早期發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病，心臟瓣膜病患者的心臟會(huì)有雜音,，特別是瓣膜關(guān)閉不全的患者,，瓣膜狹窄的病人一般也有雜音，但如果心功能過(guò)差時(shí)則有可能聽(tīng)不到雜音,。

另外一個(gè)早期發(fā)現(xiàn)的方法就是量血壓,。瓣膜關(guān)閉不全的患者脈壓差非常大（超過(guò)50，普通人的脈壓差是30左右）,，好像孕婦一樣,，同時(shí)還伴有舒張壓還特別低。如果舒張壓低于50，脈壓差高于50,，則提示有可能需要接受手術(shù),。此外，老年人每年定期體檢時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查也有助于早期診斷心臟瓣膜病,。

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2019-11-27